2025年度 一般診断 - 運転適性診断受診 助成票申し込み （1人 2,400円）
受診者人数
事業所名
営業所名
代表者名
事務担当者
（フルネーム）
事業所住所 〒 -
事業所電話番号 - -
方式 機器貸出方式
診断月
※助成票及び受診者名簿を利用月の翌月５日までに自動車事故対策機構へ提出すること
※貸出機器の場合、受付印が押印された事前申請書を添付すること
※２月に受診する場合、助成対象は１日～２５日までとなります
　２６日以降に受診した場合は、自動車事故対策機構へ診断手数料の支払いが必要になります